- Sep 19, 2019
- Pedro Vargas
- Bronquiolitis aguda, Enfermedades respiratorias, Prematuridad, Salud Pública, Virus respiratorio sincitial
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Las características epidémicas de la bronquiolitis que hoy azota particularmente a la población pediátrica nacional permite que se relajen establecidas normas de su manejo, en perjuicio de los niños y pacientes. Es importante entonces señalar algunos aspectos muy sensibles de esta enfermedad y su manejo.
- la recuperación será total en la mayor parte de los pacientes
- típicamente esta enfermedad se autolimita, dura entre 3-7 días y la tos puede durar hasta 3 semanas o más
- la severidad está relacionada con la edad del paciente: niños de 3 meses o menos de edad; con la presencia de enfermedad pulmonar crónica; y, entre niños que nacieron antes de las 32 semanas de gestación
- su asociación con asma bronquial no es una relación causal
- la muerte ocurre muy rara vez
- es necesario insistir que la enfermedad aguda dura entre 3-5 días pero la tos puede durar varias semanas
- la epidemia de bronquiolitis suele durar entre 6-8 semanas
El cuidado médico tanto ambulatorio como hospitalario es esencialmente cuidado de soporte o apoyo, prestando particular atención a
- la hidratación
- nutrición
- fiebre
- oxigenación
- permeabilidad de las vías aéreas
De esto se desprende lo siguiente:
- rara vez se requiere de la utilización de un tubo orogástrico para alimentar al niño
- la succión de las vías respiratorias superiores se acompaña de su limpieza o lavado con solución salina
- la oxigenación se puede conseguir mediante el uso de un catéter nasal o cánula de alto flujo (HFNC)
- en ocasiones es necesario la utilización de ventilación no invasiva con el uso de CPAP (presión positiva continúa de la vía aérea)
ATENCIÓN:
- broncodilatadores (albuterol, ventolin, levolin, etc) no son beneficiosos ni para mejorar la oxigenación ni para reducir el tiempo de hospitalización (1)
- corticoesteroides (orales o nebulizados) han fallado consistentemente en varios ensayos clínicos en demostrar beneficios (2)
- epinefrina racémica nebulizada no parece superior superior a la solución salina normal (3)
(1) Gadomski AM et al: Cochrane Database Syst Rev 2014 Jun 17 (6): CD001266. doi:10.1002/14651858. CD001266.pub4
(2) Fernández RM et al: Cochran Database Myst Rev 2013 Jun 4(6): CD 004878. doi: 1002/14651858.pub4
(3) Skjerven HO et al: NEJM 2013. Jun 13368(24):2286-93. doi: 10.1056/NEJM1301839